思维形式障碍及种种表现
关键词：思维障碍思维形式思维内容
思维是人脑对客观事物间接概括的反映，它可以揭露事物内在的、本质的特征，是人类认识活动的最高形式。思维包括分析、综合、比较、抽象、概括、判断和推理等基本过程。正常人的思维具有如下特征：
①目的性：指思维围绕一定的目的进行，并解决某一问题；
②连贯性：指思维过程中的概念前后衔接，相互联系；
③逻辑’性：指思维过程符合思维逻辑规律，有－定的道理；
④实践’性：指思维能够通过客观实践的检验。
思维障碍（thinkingdisorder）是精神科常见症状，临床表现多种多样，可大体分为思维形式
障碍和思维内容障碍。
（－）思维形式障碍
思维形式障碍（disordersofthethinkingform）主要为思维过程的联想和逻辑障碍。常见的症状如下：
1.思维奔逸（flightofthought）思维联想速度加快、数量增多和转换力11速。患者表现为特别健谈，说话滔滔不绝，口若悬河，感到脑子特别灵活，就像机器加了“润滑油”一样难以停顿下来。患者说话的语速快，语量多，主题极易随环境而发生改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）。写信或写作文时往往文思敏捷，一挥而就。多见于躁狂发作。
患例：
患者男23岁双相障碍跺狂发作，患者入院后，见人就打招呼，并自我介绍说：“我叫马林，‘马’是美国总统‘奥巴
马’的‘“马”——‘林’是民族英雄‘林则徐’的‘林’。他们的优良特性在我身上也得到了充分体现，勇敢、聪明(查看原作，阅读更多)”当医生问其家庭住址时，患者答：“南部山区。”随后便唱到：“我家住在黄土高坡，大风从坡上刮过，不管是西北风还是东南风，都是我的歌我的歌(查看原作，阅读更多)
”看到一位女医生过来，患者立即上前面带笑容地赞美道：“我一看就知道你是一个有福的人，睫毛长长，高高鼻梁，细细身材，皮肤白白…
2.思维迟缓（inhibitionofthought）指思维联想速度减慢、数量减少和转换闲难υ表现为i吾
盘少，语速慢、语音低和反应迟缓。患者感到脑子就像生锈了的机器一样，变笨，反应变慢了，思考问题困难。多见于抑郁发作。
3.思维贫乏（pove向，ofthought）指联想概念与词汇贫乏，患者感到脑子空空荡荡．没有什么思想。表现为寡言少语，谈话时言语内容空洞单调或词穷句短，回答问题简单，严重者对什么问题都回答“不知道：多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。
4.思维散漫（loosenessofthought）、思维破裂（splillingofthought）、语词杂拌（wordsalad）指
思维的连贯性障碍，IW联想概念之间缺乏必要的联系。思维散漫表现为在交谈时，患者联想松弛，内容散漫，缺乏主题，话题转换缺乏必要的联系。说话东拉西扯，以致别人弄不懂患者要阐述的是什么主题思想。对问话的回答不切题，交流困难。多见于精神分裂症及精神发育迟滞，思维破裂表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成了语句堆积，整段内容令人不能理解。严重时，言语支离破碎，句子结构不完整，成了一些不相干字、词的堆积，称为语词杂拌，
如当医生问患者姓名时，患者回答“地上的云彩，汽车、水饺、计算机．水中飞飞飞，奥氮平(查看原作，阅读更多)”。多见于精神分裂症。
5.思维不连贯（iroherenceofthoul）表现与语词杂拌类｛以，但产生背景不同，它是在意识障碍背景下l忖现的言i吾支离破碎和杂乱无草－状态，多见于诠妄状态。
6.思维中断（blockingofthought）指思维联想过程突然发生中断。表现为患者在无意识障碍，又元外界干扰时，言语突然停顿，片刻之后又重新开始，但所谈主题已经转换。多见于精神分裂症。
7.思维被夺（thought巾privation）、思维插入（tho吨htinsertion）属于思维联想障碍，前者感到自己思想被某种外力突然抽走，而后者则表现为患者感到有某种不属于自己的思想被强行塞入。两者均不受个人意志所支配，多见于精神分裂症。
8.强制性思维（forcedthinking）是思维联想的自主性障碍。表现为患者感到脑内涌现大量无现实意义、不属于自己的联想，是被外力强加的。这些联想常常突然出现，突然消失，内容多变。多见于精神分裂症。
9.病理性赘述（circumstantiality）指思维联想活动迁回曲折，联想枝节过多。表现为患者对某种事物做不必要的过分详尽的拍述．言语？睬，但最终能够回答出有关问题。如果要求患者简明扼要，患者无法做到。见于脐捕、脑器质性精神障碍及老年性痴呆。
患者男62岁痴痴
当医生问“你怎么来医院的？到了老李．和他打才召呼’但他；支有看见我。我到车站的时候，老张正好在那里。我问他干什么去，他说要去买菜。正说看KSO路车来了，我跑着上了车。走了6站后到了的突泉站，我下了车，那里的人真多呀，有好多外地人在那里游玩。我等了3分钟，换了K59路车。上车后找了一个座位坐下来，过了泉城广场、解放路、历山路、文化东路，在燕子山路南头那个站下了车，老伴扶着我就走来了。”
10.思维化声（thoughthearing）是同时包含思维障碍和感知l觉障碍两种成分的一种症状。患者在思考时－，同时感到自己的思想在脑子里变成了言语声，自己和他人均能听到L多见于精神分裂症。
11.语词新件（neologism）是概念的融合、浓缩和无关概念的拼凑。患者自创一些奇特的文字、符号、图形或话育并赋予特殊的意义，他人元法理解。如“9&9”表示同性恋；∞表之亲密友好；“4市”代表狼心狗肺。多见于精神分裂症。
12.象征性思维（叫mholicthinking）属于概念转换、患者以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者本人解释，他人无法理解。如患者经常反穿衣服，表示自己“表里合←、心地坦内”，多见于精神分裂症。正常人可以有象征性思维，如玫瑰象征爱情、鸽子象征和平等，但正常人的象征性思维是以传统和习惯为基础的，与文化背景相符，人们之间彼此能够理解。
患者男25岁偏执型精神分裂症
患者视力正常，但近来手中总是拿着一副眼镜，见人就向对方晃晃手中的眼忱。
患者解择：“我是想警告我周围的人，不要把我当傻子，单位上发生的那些事情，我心里明明白白，就像戴着眼镜一样，一切都看得清清楚楚。”
13.逻辑倒错性思维（paralogicthinking)以推理缺乏逻辑性为特点，表现为患者推到1过程或缺乏前提依据，或因果倒置，令人感到不可理解，离奇古怪。多见于精神分裂症和妄想性障碍等。
［典型病例］
患者男24岁精神分裂症
患病后，患者有时吞食自己的粪便。精神检查时，患者解释称：“我们的粪便是很好的有机肥料，它可以使庄稼丰收，丰收后我们把粮食收回来，做成食物，我们吃下去又会变成粪便，这是一个循环，但是，这个循环太繁杂了，需要一年多的时间。为了节省时间，我就把这个循环简化了，食物变成粪便，粪便变成食物，这不很好吗？”
14.强迫思维（ohsessivethinking）指在忠者ll宙中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知不合理和没有必要，但又无法摆脱，常伴有痛苦体验。强迫思维可表现为：
①反复出现某些想法，如担心被别人传染某种疾病；
②总是怀疑自己的言行是否正确、得当（强迫怀疑）
③反复回忆做过的事情或说过的话（强迫回亿）；
④反复出现一些对立的思想、（强迫性对立思维），如听到“和平”就不自主的联想到“战争”；
③反复考虑毫无意义的问题（强迫性穷思竭虑），如为什么2+3=5等c强迫思维常伴有强迫动作。多见于强迫症也可见于精神分裂症。
－－－一一－一一－～－一－一－－一－－一－一－一
｛典型病例］
忠者女24岁强迫症
每天晚上睡觉前总感到门窗、天然气没有关好。虽然家人都说已经关好，自己也知道已经关好，虽连续检查多次，但无法摆脱自己的疑虑，仍然放心不下，为此感到非常茄苦．（强迫怀疑）
强迫思维与强制性思维不同：前者是自己的思想往往同一内容的思维反复持续呈现，多见于强迫症；后者则是外力强加的不属于自己的思想，内容变化多端，且突然出现、突然消失，多见于精神分裂症。
思维是人脑对客观事物间接概括的反映，它可以揭露事物内在的、本质的特征，是人类认识活动的最高形式。思维包括分析、综合、比较、抽象、概括、判断和推理等基本过程。正常人的思维具有如下特征：
①目的性：指思维围绕一定的目的进行，并解决某一问题；
②连贯性：指思维过程中的概念前后衔接，相互联系；
③逻辑’性：指思维过程符合思维逻辑规律，有－定的道理；
④实践’性：指思维能够通过客观实践的检验。
思维障碍（thinkingdisorder）是精神科常见症状，临床表现多种多样，可大体分为思维形式
障碍和思维内容障碍。
（－）思维形式障碍
思维形式障碍（disordersofthethinkingform）主要为思维过程的联想和逻辑障碍。常见的症状如下：
1.思维奔逸（flightofthought）思维联想速度加快、数量增多和转换力11速。患者表现为特别健谈，说话滔滔不绝，口若悬河，感到脑子特别灵活，就像机器加了“润滑油”一样难以停顿下来。患者说话的语速快，语量多，主题极易随环境而发生改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）。写信或写作文时往往文思敏捷，一挥而就。多见于躁狂发作。
患例：
患者男23岁双相障碍跺狂发作，患者入院后，见人就打招呼，并自我介绍说：“我叫马林，‘马’是美国总统‘奥巴
马’的‘“马”——‘林’是民族英雄‘林则徐’的‘林’。他们的优良特性在我身上也得到了充分体现，勇敢、聪明(查看原作，阅读更多)”当医生问其家庭住址时，患者答：“南部山区。”随后便唱到：“我家住在黄土高坡，大风从坡上刮过，不管是西北风还是东南风，都是我的歌我的歌(查看原作，阅读更多)
”看到一位女医生过来，患者立即上前面带笑容地赞美道：“我一看就知道你是一个有福的人，睫毛长长，高高鼻梁，细细身材，皮肤白白…
2.思维迟缓（inhibitionofthought）指思维联想速度减慢、数量减少和转换闲难υ表现为i吾
盘少，语速慢、语音低和反应迟缓。患者感到脑子就像生锈了的机器一样，变笨，反应变慢了，思考问题困难。多见于抑郁发作。
3.思维贫乏（pove向，ofthought）指联想概念与词汇贫乏，患者感到脑子空空荡荡．没有什么思想。表现为寡言少语，谈话时言语内容空洞单调或词穷句短，回答问题简单，严重者对什么问题都回答“不知道：多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。
4.思维散漫（loosenessofthought）、思维破裂（splillingofthought）、语词杂拌（wordsalad）指
思维的连贯性障碍，IW联想概念之间缺乏必要的联系。思维散漫表现为在交谈时，患者联想松弛，内容散漫，缺乏主题，话题转换缺乏必要的联系。说话东拉西扯，以致别人弄不懂患者要阐述的是什么主题思想。对问话的回答不切题，交流困难。多见于精神分裂症及精神发育迟滞，思维破裂表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成了语句堆积，整段内容令人不能理解。严重时，言语支离破碎，句子结构不完整，成了一些不相干字、词的堆积，称为语词杂拌，
如当医生问患者姓名时，患者回答“地上的云彩，汽车、水饺、计算机．水中飞飞飞，奥氮平(查看原作，阅读更多)”。多见于精神分裂症。
5.思维不连贯（iroherenceofthoul）表现与语词杂拌类｛以，但产生背景不同，它是在意识障碍背景下l忖现的言i吾支离破碎和杂乱无草－状态，多见于诠妄状态。
6.思维中断（blockingofthought）指思维联想过程突然发生中断。表现为患者在无意识障碍，又元外界干扰时，言语突然停顿，片刻之后又重新开始，但所谈主题已经转换。多见于精神分裂症。
7.思维被夺（thought巾privation）、思维插入（tho吨htinsertion）属于思维联想障碍，前者感到自己思想被某种外力突然抽走，而后者则表现为患者感到有某种不属于自己的思想被强行塞入。两者均不受个人意志所支配，多见于精神分裂症。
8.强制性思维（forcedthinking）是思维联想的自主性障碍。表现为患者感到脑内涌现大量无现实意义、不属于自己的联想，是被外力强加的。这些联想常常突然出现，突然消失，内容多变。多见于精神分裂症。
9.病理性赘述（circumstantiality）指思维联想活动迁回曲折，联想枝节过多。表现为患者对某种事物做不必要的过分详尽的拍述．言语？睬，但最终能够回答出有关问题。如果要求患者简明扼要，患者无法做到。见于脐捕、脑器质性精神障碍及老年性痴呆。
患者男62岁痴痴
当医生问“你怎么来医院的？到了老李．和他打才召呼’但他；支有看见我。我到车站的时候，老张正好在那里。我问他干什么去，他说要去买菜。正说看KSO路车来了，我跑着上了车。走了6站后到了的突泉站，我下了车，那里的人真多呀，有好多外地人在那里游玩。我等了3分钟，换了K59路车。上车后找了一个座位坐下来，过了泉城广场、解放路、历山路、文化东路，在燕子山路南头那个站下了车，老伴扶着我就走来了。”
10.思维化声（thoughthearing）是同时包含思维障碍和感知l觉障碍两种成分的一种症状。患者在思考时－，同时感到自己的思想在脑子里变成了言语声，自己和他人均能听到L多见于精神分裂症。
11.语词新件（neologism）是概念的融合、浓缩和无关概念的拼凑。患者自创一些奇特的文字、符号、图形或话育并赋予特殊的意义，他人元法理解。如“9&9”表示同性恋；∞表之亲密友好；“4市”代表狼心狗肺。多见于精神分裂症。
12.象征性思维（叫mholicthinking）属于概念转换、患者以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者本人解释，他人无法理解。如患者经常反穿衣服，表示自己“表里合←、心地坦内”，多见于精神分裂症。正常人可以有象征性思维，如玫瑰象征爱情、鸽子象征和平等，但正常人的象征性思维是以传统和习惯为基础的，与文化背景相符，人们之间彼此能够理解。
患者男25岁偏执型精神分裂症
患者视力正常，但近来手中总是拿着一副眼镜，见人就向对方晃晃手中的眼忱。
患者解择：“我是想警告我周围的人，不要把我当傻子，单位上发生的那些事情，我心里明明白白，就像戴着眼镜一样，一切都看得清清楚楚。”
13.逻辑倒错性思维（paralogicthinking)以推理缺乏逻辑性为特点，表现为患者推到1过程或缺乏前提依据，或因果倒置，令人感到不可理解，离奇古怪。多见于精神分裂症和妄想性障碍等。
［典型病例］
患者男24岁精神分裂症
患病后，患者有时吞食自己的粪便。精神检查时，患者解释称：“我们的粪便是很好的有机肥料，它可以使庄稼丰收，丰收后我们把粮食收回来，做成食物，我们吃下去又会变成粪便，这是一个循环，但是，这个循环太繁杂了，需要一年多的时间。为了节省时间，我就把这个循环简化了，食物变成粪便，粪便变成食物，这不很好吗？”
14.强迫思维（ohsessivethinking）指在忠者ll宙中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知不合理和没有必要，但又无法摆脱，常伴有痛苦体验。强迫思维可表现为：
①反复出现某些想法，如担心被别人传染某种疾病；
②总是怀疑自己的言行是否正确、得当（强迫怀疑）
③反复回忆做过的事情或说过的话（强迫回亿）；
④反复出现一些对立的思想、（强迫性对立思维），如听到“和平”就不自主的联想到“战争”；
③反复考虑毫无意义的问题（强迫性穷思竭虑），如为什么2+3=5等c强迫思维常伴有强迫动作。多见于强迫症也可见于精神分裂症。
－－－一一－一一－～－一－一－－一－－一－一－一
｛典型病例］
忠者女24岁强迫症
每天晚上睡觉前总感到门窗、天然气没有关好。虽然家人都说已经关好，自己也知道已经关好，虽连续检查多次，但无法摆脱自己的疑虑，仍然放心不下，为此感到非常茄苦．（强迫怀疑）
强迫思维与强制性思维不同：前者是自己的思想往往同一内容的思维反复持续呈现，多见于强迫症；后者则是外力强加的不属于自己的思想，内容变化多端，且突然出现、突然消失，多见于精神分裂症。
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