《精神病学》：心理咨询和精神检查的面谈技巧
沟通是一门艺术，无处不在。
（一）检查者（医生）的修养
1.坦诚、接纳的态度
首先，在精神科的诊断治疗的全过程中，医生必须与患者发生面对面的接触，只有经过与患者密切的接触、交谈，才能完成精神科的诊疗。其次，精神症状必定会影响到患者的谈吐、行为、处事方式甚至生活习惯，因此往往不被社会接纳。
在人类历史中，精神障碍患者总是成为歧视、排斥、孤立、漠视和迫害的对象。做一个精神科医生，就应该真诚同情、关爱受病魔折磨的患者，宽容理解病态的表现。在社会、经济、政治日益全球化的今天，精神科医生还应该具备定的文化敏感性和处理，不同文化背景患者的能力。
2敏锐的观察力
可以使医生在与患者接触时敏锐地觉察到患者的心绪，发现隐蔽的症状，不仅明白患者说了什么、在什么情况下欲言又止，还要洞察患者还有什么没说，判断患者对医生的真实态度。同时通过与患者家属的交流及观察患者与家属的交流，分析患者社会支持系统优劣。
3.良好的内省能力
精神科医生在同患者打交迫时，不但要设法体察患者的心绪：也应该尽力体察自己的内心。人非圣贤，即使有足够的爱心和宽容，精神科医生每日在面对患者各式各样的病态言行，特别是针对医生本人的攻击、侮辱时，依然会像所有普通人一样，产生种种负性情绪，如愤怒、不满、厌恶、恼恨等。这种负性情绪如果累积，不但会伤害医生本人的健—康，也会损害医疗行为、医忠关系。精神科医生除了应该掌握排解负性情绪的技巧外．也应意识到冷静地分析自己的内心感受还可能有助于作出正确的诊断。
4.丰富的经验与学识
精神障碍患者年有老少，学问有高低，文化背景、家庭环境、成长经历各有不同，要做到与“人”打’交道而不是与“病”打交道并不容易。建立良好医患关系的办法之一是设法找到共同语言，迦其锋芒，投其所好，逐步深入。
就需要医生具有医学知识以外的学识，熟悉的话题能较容易地使患者放松井愿意交谈。
学识之外，还有经验，丰富的人生阅历是精神科医生宝贵的财富。如果一个精神科医生的阅历、相关知识缺乏．是不能很好理解生活在大千山界中的精神障碍患者复杂的内心体验的。
5.得体的仪表与态度仪表整洁．态度端庄是对每一个医生的基本要求。除此之外．精神和医生在仪表与态度上应表现出更多的“善变”。在青少年患者面前，医生的装束举止不可过于严肃，以免失之死板；而对跺狂患者，又不能太过随便令患者误以为轻快；与心情忧郁的患者相处，可试以幽默；同人格障碍的患者打交道，应尽显机智敏锐。
此外，要取得患者的信任．医生先要自信。
自信心是建立在学识与经验的基础上的，自信的人在态度上是可亲的。
最后还应注意，精神科医生耍与患者保持恰当的距离。医患关系也是一种人际关系，过于疏远或亲近都会损害诊疗过程。
（二）沟通技巧
好的沟通技巧是良好的医学实践的基石。它的重要性表现在以下几个方面：
①有效的沟通是诊断中必不可少的组成部分；
②有效的沟通可提高患者对治疗的依从性；
③有效的沟通有助于提高医生的临床技能和自信心；
④有效的沟通有助于提高患者的满意度；
⑤有效的沟通可以提高卫生资源的使用效益和改进卫生服务的质量。
因此，广义上讲，沟通技巧应该是所有临床医生的必修课。
1.倾听
这是最重要也是最基本的一项技术，却最容易被繁忙的医生所忽视医生必须尽可能花时间耐心、专心和关心地倾听患者的诉说。如果患者离题太远，医生可以通过提醒．帮助患者回到主题。医生应该允许患者有充裕的时间描述自己的身体症状和内心痛苦，唐突地打断可能在刹那间丧失患者的信任。可以说，倾听是发展医患问良好关系最重要的一步ο
2.接受
这里指无条件地接受患者。患者无论是怎样的人，医生都必须如实地加以接受．不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦的表现。
3.肯定
这里指肯定患者感受的真实性。我们并非是赞同患者的病态信念或幻觉体验．但可以向患者表明医生理解他所叙述的感觉。接纳而不是简单否定的态度．有助于医患间的沟通。
4.澄清
就是弄清楚事情的实际经过．以及事件从开始到最后整个过程中患者的情感体验和情绪反应。尽量不采用刨根问底的问话方式，以避免患者推卸责任或对医生的动机产生猜疑、最好让患者完整地叙述事件经过，并了解患者在事件各个阶段的感受。
5.善于提问
面谈检查既不同于提审犯人，连珠炮似的步步紧逼，也不同于求职面试．提问顺序、提问内容千人一律。首先可以就患者最关心、最重视的问题开展交流，随后自然地转入深入交谈。前文谈到两种问话方式：开放式交谈与封闭式交谈，除非特例．一般尽量采用开放式交谈。
6.重构
把患者说的话用不同的措辞句子加以复述或总结，但不改变患者说目的和意图，重构可以突出重点话题，也向忠者表明医生能够充分理解患者的感受。
7.代述
有些想法和感受患者不好意思说出来．或者是不愿明说，然而对于患者又十分重要。这时，医生可以代述：例如对性功能障碍这样患者羞于启齿问题，“如我想别人处于您这种情况时，也会出现一些问题...”
8.鼓励患者表达
除了前文提到的非言语性交流方式外，医生可以用一些未完成句，意在鼓励患者接着说下去。用举例甚至可以用医生本人的亲身经历能引发患者的共鸣，从而得以与患者沟通。
沟通技巧的训练很难通过阅读这方面的书籍、文章得以提高。学习沟通技巧的最佳方式是在资深医生的指导下进行实际操作。
本节完
（一）检查者（医生）的修养
1.坦诚、接纳的态度
首先，在精神科的诊断治疗的全过程中，医生必须与患者发生面对面的接触，只有经过与患者密切的接触、交谈，才能完成精神科的诊疗。其次，精神症状必定会影响到患者的谈吐、行为、处事方式甚至生活习惯，因此往往不被社会接纳。
在人类历史中，精神障碍患者总是成为歧视、排斥、孤立、漠视和迫害的对象。做一个精神科医生，就应该真诚同情、关爱受病魔折磨的患者，宽容理解病态的表现。在社会、经济、政治日益全球化的今天，精神科医生还应该具备定的文化敏感性和处理，不同文化背景患者的能力。
2敏锐的观察力
可以使医生在与患者接触时敏锐地觉察到患者的心绪，发现隐蔽的症状，不仅明白患者说了什么、在什么情况下欲言又止，还要洞察患者还有什么没说，判断患者对医生的真实态度。同时通过与患者家属的交流及观察患者与家属的交流，分析患者社会支持系统优劣。
3.良好的内省能力
精神科医生在同患者打交迫时，不但要设法体察患者的心绪：也应该尽力体察自己的内心。人非圣贤，即使有足够的爱心和宽容，精神科医生每日在面对患者各式各样的病态言行，特别是针对医生本人的攻击、侮辱时，依然会像所有普通人一样，产生种种负性情绪，如愤怒、不满、厌恶、恼恨等。这种负性情绪如果累积，不但会伤害医生本人的健—康，也会损害医疗行为、医忠关系。精神科医生除了应该掌握排解负性情绪的技巧外．也应意识到冷静地分析自己的内心感受还可能有助于作出正确的诊断。
4.丰富的经验与学识
精神障碍患者年有老少，学问有高低，文化背景、家庭环境、成长经历各有不同，要做到与“人”打’交道而不是与“病”打交道并不容易。建立良好医患关系的办法之一是设法找到共同语言，迦其锋芒，投其所好，逐步深入。
就需要医生具有医学知识以外的学识，熟悉的话题能较容易地使患者放松井愿意交谈。
学识之外，还有经验，丰富的人生阅历是精神科医生宝贵的财富。如果一个精神科医生的阅历、相关知识缺乏．是不能很好理解生活在大千山界中的精神障碍患者复杂的内心体验的。
5.得体的仪表与态度仪表整洁．态度端庄是对每一个医生的基本要求。除此之外．精神和医生在仪表与态度上应表现出更多的“善变”。在青少年患者面前，医生的装束举止不可过于严肃，以免失之死板；而对跺狂患者，又不能太过随便令患者误以为轻快；与心情忧郁的患者相处，可试以幽默；同人格障碍的患者打交道，应尽显机智敏锐。
此外，要取得患者的信任．医生先要自信。
自信心是建立在学识与经验的基础上的，自信的人在态度上是可亲的。
最后还应注意，精神科医生耍与患者保持恰当的距离。医患关系也是一种人际关系，过于疏远或亲近都会损害诊疗过程。
（二）沟通技巧
好的沟通技巧是良好的医学实践的基石。它的重要性表现在以下几个方面：
①有效的沟通是诊断中必不可少的组成部分；
②有效的沟通可提高患者对治疗的依从性；
③有效的沟通有助于提高医生的临床技能和自信心；
④有效的沟通有助于提高患者的满意度；
⑤有效的沟通可以提高卫生资源的使用效益和改进卫生服务的质量。
因此，广义上讲，沟通技巧应该是所有临床医生的必修课。
1.倾听
这是最重要也是最基本的一项技术，却最容易被繁忙的医生所忽视医生必须尽可能花时间耐心、专心和关心地倾听患者的诉说。如果患者离题太远，医生可以通过提醒．帮助患者回到主题。医生应该允许患者有充裕的时间描述自己的身体症状和内心痛苦，唐突地打断可能在刹那间丧失患者的信任。可以说，倾听是发展医患问良好关系最重要的一步ο
2.接受
这里指无条件地接受患者。患者无论是怎样的人，医生都必须如实地加以接受．不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦的表现。
3.肯定
这里指肯定患者感受的真实性。我们并非是赞同患者的病态信念或幻觉体验．但可以向患者表明医生理解他所叙述的感觉。接纳而不是简单否定的态度．有助于医患间的沟通。
4.澄清
就是弄清楚事情的实际经过．以及事件从开始到最后整个过程中患者的情感体验和情绪反应。尽量不采用刨根问底的问话方式，以避免患者推卸责任或对医生的动机产生猜疑、最好让患者完整地叙述事件经过，并了解患者在事件各个阶段的感受。
5.善于提问
面谈检查既不同于提审犯人，连珠炮似的步步紧逼，也不同于求职面试．提问顺序、提问内容千人一律。首先可以就患者最关心、最重视的问题开展交流，随后自然地转入深入交谈。前文谈到两种问话方式：开放式交谈与封闭式交谈，除非特例．一般尽量采用开放式交谈。
6.重构
把患者说的话用不同的措辞句子加以复述或总结，但不改变患者说目的和意图，重构可以突出重点话题，也向忠者表明医生能够充分理解患者的感受。
7.代述
有些想法和感受患者不好意思说出来．或者是不愿明说，然而对于患者又十分重要。这时，医生可以代述：例如对性功能障碍这样患者羞于启齿问题，“如我想别人处于您这种情况时，也会出现一些问题...”
8.鼓励患者表达
除了前文提到的非言语性交流方式外，医生可以用一些未完成句，意在鼓励患者接着说下去。用举例甚至可以用医生本人的亲身经历能引发患者的共鸣，从而得以与患者沟通。
沟通技巧的训练很难通过阅读这方面的书籍、文章得以提高。学习沟通技巧的最佳方式是在资深医生的指导下进行实际操作。
本节完
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